후락토사민(fructosamine )검사

후락토사민(fructosamine )은 당뇨병 환자의 혈당조절 지표가 되는 검사 항목으로 최근 1~3주의 혈당 농도를 반영합니다.
후락토사민은 혈청단백이 포도당과 결합한 것인데, 혈청단백의 반감기가 약 17일이므로 후락토사민치는 과거 17일간의 혈당치를 반영하는 것입니다.
후락토사민(fructosamine )은 정상치가 205 ~ 285μmol/L이며 측정 시부터 과거 1-3주간의 평균혈당치를 반영하며 식사나 다른 여러 외부 조건에 변동이 없으므로 당뇨병의 장기적인 치료의 조절지표로 아주 유용하게 이용 됩니다.



헤모글로빈A1(HbA1),후락토사민(Fructosamine)



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1. 일반적 의의
1. 당뇨병 환자의 혈당조절 지표가 됩니다.

A. 정상치
• HbA-1 : 6.5∼ 8.0%
• HbA-1c : 4.0 ∼6.0%
• 후락토사민 : 205 285μmol/L

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2. 검사의 의미
• 헤모글로빈 A-1 또는 A-lc는 Hb과 포도당이 결합한 것으로 글리코헤모글로빈(glycohemoglobin)이라고도 부릅니다. 이것의 생성과정은 서서히 지속적으로 이루어지고 또한 이것의 대사는 적혈구 수명(약 120일)에 관계합니다. 따라서 이들 검사치는 대개 1∼3개월 전의 혈당조절 상태를 나타내는 것으로 생각됩니다.
후락토사민은 혈청단백이 포도당과 결합한 것입니다. 혈청단백의 반감기는 약 17일이므로 후락토사민치는 과거 1∼3주간의 혈당치를 반영하는 것입니다.
• 새로운 검사항목 1,5-AG(안하이드로 D 글루시톨) : HbA-1, 후락토사민 이외에 최근
새로운 당뇨병 혈당 조절 지표로 1,5-AG가 측정되고 있습니다. 이 검사로 당뇨병의 악화를 조기에 알 수 있으며 14.0μ/mL이하면
이상입니다.

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3. 임상적 의의
HbA1, HbA1c는 측정시부터 과거 1-2개월간의 평균혈당치를 반영하며 식사나 다른 여러 외부
조건에 변동이 없으므로 당뇨병의 장기적인 치료의 조절지표로 아주 유용하게 사용됩니다. 중증당뇨병 환자의 경우는 HbA1c가 10%이상입니다.

숨겨진 또 다른 혈당병, 내당능장애, 공복혈당장애

이 병은 쉽게 말하면 저혈당에서 당뇨병으로 넘어가는 단계에 있는 병이다.
한국에서는 예전에 이들을 당인용력 손상군(Impaired Glucose Tolerance)이라고 불렀는데
지금은 내당능장애와 공복혈당장애로 나누었다.
이 책에서는 이 두 그룹을 같이 내당능장애로 부르기로 한다. 미국에서는
이 단계를 당뇨병 전증(prediabetic)이라고도 한다.
저혈당 환자가 인슐린을 매일 과다하게 분비하다 보니 췌장이 지쳐 인슐린을
제때 충분히 분비하지 못하면서 내당능장애가 시작된다.
공복 혈당은 정상인데 인슐린 분비가 늦어지면서 식후 I~2시간은 혈당을 제대로
내리지 못해 고혈당이었다가 식후 3~6시간에는 혈당이 정상이거나
저혈당으로 떨어지는 사람들이다. 이들은 고혈당과 저혈당이
동시에 있는 당뇨병 후보자들이다.
혈당문제가 처음 발견되었을 때 나는 바로 이 단계에 있었다.
그 당시 아침 공복 혈당은 정상이었고 식후 1시간 혈당이 당뇨병처럼
높았다가 식후 4시간에 저혈당으로 너무 떨어져 기절할 뻔했다.
나는 이렇게 예전에는 내당능장애자였는데 식이요법을 하고 난 후로
고혈당은 없어지고 저혈당만 아직도 남아 이제 저혈당 환자가 되었다.
“매년 건강검진을 하는데 당도 없고 모든 게 정상이래요”라고 자랑하는
사람에게 “공복 혈당만 검사했으면 마음 놓지 마세요.
공복 혈당이 정상인 사람이 식후 혈당이 당뇨병 환자처럼 높을 수도 있고
심한 저혈당으로 떨어질 수도 있으니까요”라고 말하면 그럴 수도 있냐며 깜짝 놀란다.
정기 건강검진에서 공복 혈당검사만 해주는 것이 문제이다.
저혈당이나 내당능장애는 공복 혈당이 정상인 경우가 많아 건강검진에서
대부분 정상으로 진단된다.
건강검진에서 공복혈당이126 이상이면 당뇨병으로 진단하고,
공복 혈당이 110~125이면 공복혈당장애로 진단하여 3시간 당부하 검사를 해주지만,
공복 혈당이 110 이하이면 더 이상 검사하지 않고 정상으로 진단한다.
그래서 공복 혈당이 정상이면서 식후 I~2시간이 고혈당인 내당능장애를 정상으로 오진한다.
내당능장애는 보통 30대에서 50대 초에 나타나는데 대부분 모르고
지나다가 50대 후반에 진짜 당뇨병이 된 후에나 알게 된다
그래서 내당능장애도 우리에게 숨겨진 병이다

혈당치를 높이는 요인(공복혈당장애) ---- 새벽현상

1.음식과 식사
우리의 몸에서는 탄수화물이 분해되어 포도당으로 전환되므로, 음식물을 먹으면 혈당치는 상승하게 된다.
음식물 종류에 따라 탄수화물 함량이 다르므로, 매 식사마다 혈당치 증가 정도는 달라진다.
일부 저지방 음식과 무지방 음식에는 변형된 형태의 탄수화물이 유화제나 부피를 늘이기 위한 물질로 사용되고 있는데, 이 때문에 혈당치가 상승할 수도 있으므로 이러한 음식을 먹을 때는 탄수화물 섭취량에 주의를 기울여야 한다.

2. 스트레스
스트레스를 받으면 혈당을 상승시키는 호르몬이 분비된다. 당신이 주치의의 지시에 철저히 따르고 있는데도 여전히 혈당치가 너무 높다면, 스트레스가 원인일 수도 있다.

3. 질병
몸이 아프면 질병에 대항하기 위하여 간에서 여분의 포도당을 방출하며, 인슐린 작용에 반대 작용을 하는 호르몬도 분비되므로, 질병은 혈당치를 상승시키는 원인이 된다. 또한 일부 기침약이나 감기약에는 혈당이나 혈압을 높이는 성분이 포함될 수 있으므로, 당신의 주치의에게 복용하면 안되는 성분에 대해 문의하여 알아두는 것이 좋다.

4. 운동
제 1형 당뇨병 환자이고, 체내에 충분한 인슐린이 없다면, 운동을 통하여 혈당치가 증가할 수 있다.
중간 정도나 격심한 운동을 할 때 신경계에서는 저장되어 있는 포도당을 방출하도록 간에 신호를 보낸다.
만약 당신이 여분의 포도당을 처리할 만큼 충분량의 인슐린을 혈액내에 가지고 있지 않다면, 케톤산 혈증이 나타날 수 있다. 따라서 운동 전, 후에 혈당 수치를 검사하여, 혈당치가 안정되어 있는지 확인하여야 한다.

※ 새벽 현상(Dawn Phenomenon)
매우 이른 새벽 우리 몸에서는 하루를 시작하는데 필요한 에너지를 얻기 위하여 간으로부터 비축되어 있는 포도당을 방출하게 하고 당신을 깨우는 호르몬이 분비된다. 이러한 호르몬은 인슐린 효과에 대해 당신의 몸이 무디어지게 만든다. 새벽 현상이라 부르는 이러한 현상에 따라 오전 4시에서 8시 사이에 혈당치가 상승하게 된다. 새벽 현상은 당신이 잠에서 깨어 났을 때 혈당치가 비정상적으로 상승되는 원인이다.
만약 매일 아침 혈당치가 높다면, 병원을 방문시 주치의에게 알려야 한다. 이 경우 잠자리에 들기 전 사용하는 인슐린 용량이나 종류를 바꿀 필요가 있을 수도 있고, 아침 식사량을 줄이거나 아침에 사용하는 인슐린 용량을 늘 일 수도 있다.


5. 월경
일부 여성에서는 월경 기간 근처에서 나타나는 혈중 에스트로겐과 프로게스테론의 주기적인 농도 변화 때문에 혈당치에 나쁜 영향이 올 수 있다. 400명의 당뇨병 여성을 대상으로 한 연구 결과에 따르면 약 70%의 여성에서 월경전 1주일동안 혈당치 조절이 잘 되지 않는 것으로 나타났다. 월경 기간 전에 너무 높아지기도 하고 너무 낮아지는 등 개인차이가 있을 수 있다.

＊ 만약 월경 기간전에 혈당치가 너무 높아지는 경향이 있다면.
1) 혈당치를 낮추기 위하여 운동을 평소보다 좀 더 많이 한다.
2) 여분의 탄수화물 섭취를 피한다.
3) 인슐린을 사용하고 있다면, 이 기간동안 인슐린 용량을 늘이는 문제에 대하여 주치의와 상담한다.
4) 당신의 건강 관리팀과 의논한다.

6. 일부 피임약
일부 피임약과 호르몬을 분비하도록 고안된 일부 자궁내 피임 장치는 혈중 호르몬의 농도를 변화시킴으로써 그 작용을 나타내며, 당신의 혈당치에도 영향을 줄 수 있다. 일부 여성에서는 이 장치들이 인슐린 저항성을 증가시키기도 한다. 반면에 사용 기간 중 일정량의 호르몬을 방출시키는 피임약 (monophasic pill, 대부분의 피임약이 여기에 속함, 예:미니보라)은 혈당치를 크게 변화시키지 않는다.당신에게 가장 적합한 피임약이나 장치를 선택하기 위하여 주치의나 건강 관리팀과 상담하여야 한다.

7. 임신
인슐린을 사용하고 있는 여성들은 임신 기간 중 혈당을 철저하게 관리하기 위하여 인슐린 용량을 늘릴 수도 있다. 정상적으로도 임신을 하면 인슐린 저항성을 나타내게 하는 호르몬이 분비되므로 특히 임신 후기 3개월간 인슐린 용량을 상당히 높여야 할 때도 있다. 출산 후에는 체내의 호르몬 수치와 일반적인 화학 물질 농도가 변화되므로 혈당 수치가 예상외로 변동될 수 있다. 경우에 따라서는 출산 3-4주동안 인슐린 용량을 줄일 필요가 있을 수 있다.

8. 특정 약물
니코틴산(비타민 B 3), 글루코코르티코이드, 갑상선 호르몬제, 베타 안드로젠 길항제, 티아자이드 이뇨제(예;에시드렉스), 부정맥 치료제인 딜란틴 (Dilantin)은
혈당치를 높일 가능성이 있다.

출처 (미국) Diabetes.com

규칙적이며 적절한 운동은
당뇨병의 치료에 대단히 중요합니다.
적절한 운동은 혈당조절과 체중조절에 도움을 줄 뿐만 아니라 합병증의 예방,
개선에 도움이 되며, 나아가서는 평생 당뇨병을 치료해 나가는데 필요한
지구력과 자신감을 줍니다. 운동은 자체로서 혈당을 감소시키며 또 세포에서의
인슐린의 효과도 증가시킴으로 혈당을 떨어뜨리게 됩니다. 이미 몸안에 저장되어
있던 지방조직도 분해하고 소모시킴으로 과체중을 줄여주고, 혈중의 지질도
감소시키며 동맥경화를 호전시켜 혈관 합병증의 위험요소를 줄여줍니다.

운동요법이라고 하면 무언가 색다르고 거창하게 생각하는 사람이 많습니다.
그래서 운동요법을 하시라고 하면 갑자기 수영쿠폰을 끊는가 하면 주말마다
높은 산에 등산을 가려고 서두르는 사람도 있습니다. 그러나, 운동을 시작하기 전에
먼저 생각해야 할 것은 이 운동이 생활의 리듬을 너무 망가뜨려서는 안된다는 것이며,
쉽게 할 수 있어야 하고, 꾸준히 할 수 있어야 하며, 좀더 바란다면 그 운동이 재미있는
것이면 더욱 좋겠습니다. 쉽게 할 수 있는 운동으로는 가벼운 차림으로 집 주위 혹은
직장주위를 대략 15∼20분 걷는 것을 들 수 있습니다. 또 운동을 처음 시작하는 것이라면
오늘은 단 5분간 만이라도 좋습니다. 일단 짧은 시간이라도 시작을 하고 매일매일
혹은 차츰 시간을 조금씩 늘려 나가야합니다. 절대로 욕심을 내어서 처음부터 무리하게
운동을 하지 않는 것이 좋습니다. 안 쓰던 근육을 갑자기 많이 쓰게 되면 근육에 무리가
와서 통증이 생기며, 이렇게 되면 이 또한 스트레스로 작용하여 혈당조절에 나쁜 영향을
미치게 됩니다. 나이가 드신 당뇨인의 경우에는 골관절 질환으로 인하여 보행이 불편한
경우도 있는데, 이런 경우 무조건 걷는 운동만을 고집한다면 결국 운동을 못하도록 만드는
것과 같습니다. 따라서 이런 경우에는 가벼운 맨손체조라도 시작하는 것이 좋습니다.



언제부터인가 운동은 아침 일찍 일어나서 하는 것이 가장 좋은 것처럼 여겨져서 지금도 운동을 하라고 하면 당장 내일 새벽부터 하겠다는 당뇨인이 많습니다. 그러나 당뇨인에게서 혈당이 가장 높아지는 시기는 식후 30분에서 1시간 사이 이므로 운동의 최적 시기는 식후 30분 이후부터라고 할 수 있습니다. 그러나 직장이나 생활 환경상 식후 30분 후의 운동이 불가능 할 경우에는 이 시간대가 아니라고 할지라도 직업이나 생활여건을 고려하여 자신에게 적합한 시간대를 정하여 꾸준히 운동하는
일정량의 인슐린 주사나 많은 양의 경구혈당강하제를 복용하고 있는 경우에는 공복 혹은 식전 운동은 바람직하지 못합니다. 왜냐하면 이 시간대의 무리한 운동은 저혈당을 초래하게 되어서 혈당 조절에 오히려 역효과를 낼 수도 있습니다. 굳이 공복에 운동을 하는 경우에는 운동 30분전쯤에 소량의 당분을 섭취하던지 저혈당에 대한 충분한 대비책을 가지고 해야 합니다.