TPN환자간호.hwp

정의 목적 입원환자의 TPN사용에 대한 지침 적응증 성분 TPN투여 경로와 주입지침 부작용 합병증 정의 정맥영양지원(Parenteral Nutrition Support) 인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 말초혈관이나 대정맥을 통해서 공급하는 것 목적 질병 및 영양결핍 상태의 환자에게 정맥을 통해 영양을 공급하기 위함이다. 입원환자의 TPN사용에 대한 지침 ① GI기능이 임상적으로 이용가능한 상태일 경우, 장내 영양공급이 TPN보다 우선시 되어야한다. ② 심한 질병이나 Stress상태에 있는 환자들은 대부분 경구 섭취가 불가능한 경우가 많다. ③ 입원환자들에게 보이는 굶주림은 단순한 영양실조와 달리 Fat의 감소 뿐 아니라 체단백질양의 유통과 장단백질의 결핍증상을 동반한다. ④ 항암치료에 대한 저항성 손실 및 면역체계 손상, 감염의 위험성 증대, 상처 회복이 지연된다. ⑤ 영양결핍이 심해질수록 이환율과 사망률 가능성이 증가한다.　 적응증 ① 중심정맥 TPN 적응증 경구 또는 위장관을 통한(tube-feeding) 영양공급이 불가능 또는 불충분하거나 바람직하지 않은 상태로서 이화상태(catabolic state)에 있는 환자에게 투여한다. 예) - 위장관 수술 후 (누공, 장폐색증, 암) - 반흔화 촉진 - 심한 화상 - 다발성 외상 - 패혈증 - 흡수부전증후군 - 삼출성 및 염증성 장질환 - Whipple 병, Cronhn\'s disease - 궤양성 대장염, 급성 췌장염 - 잘 치료되지 않는 설사 등 ② 말초정맥 TPN 적응증 영양요구량이 정상이거나 증가한 환자에게 단기간동안 비경구적 영양공급을 필요로 하는 환자 또는 중심정맥에 투여하기 전 단계적으로 투여할 필요가 있는 환자에게 말초 정맥으로 투여한다. 특히 중등도의 수술 후 환자에게 추천되며, 중심정맥 투여가 불가능할 경우(감염의 위험성이 높은 경우 등)에도 사 태그 : / 정맥영양지원 / 환자간호 / 영양간호 / codference / TPN / Total Parenteral Nutrition / 간호학

shock환자간호.hwp

1) 정 의 2) 원인과 분류 3) 증상 4) 치료 및 간호 1) 정 의 쇽은 생명을 위협하는 응급상황으로 산소공급이 세포내 산소요구량에 부합하지 못할 때 쇽이 발생할 수 있다. 이러한 산소 부족 상황에서, 세포대사가 변경되어 대사성 산증이 일어나고, 쇽 상태가 되며 이는 빠른 시간내에 치료하지 않으면 곧 죽게 된다. 쇽은 체액, 심장박동 또는말초혈관문제로 야기될 수도 있다. 그러나 정신적인 충격에 의해 일어나는 것은 제외된다. 2) 원인과 분류 1. 저혈량성 shock : ①출혈에 의한 혈액량의 손 - ․외상으로부터의 내/외 출혈, ․위장관 또는 질 출혈, 부비강 출혈 ․자궁 외 임신의 파열, ②과도한 구토 또는 설사 ③다량의 소변배출로 인한 탈수 ④화상으로 인한 체액손실 ▶ 저혈량성 쇽(Hypovolemic Shock)은 감소된 순환량으로 인해 발생한다. 순환량은 내출혈이나 외출혈, 당뇨성 산증이나 고삼투압 과혈당 비케톤성 혼수로 인한 많은 소변량 또는 과다한 구토와 설사로 인해 소실될 수 있다. 이러한 증상은순환혈액의 양, 소실되는 속도, 환자의 나이에 따라 다르다. 소아환자의 정상 체액량은 몸무게의 80-90mL/Kg로 계산되어질 수 있다. 성인에서 혈액량은 킬로그램 계산법에서 환자의 이상몸무게의 약 70-80%있다. ◈ 저혈량성 쇽에서 혈액소실은 일반적으로 다음에 의해 분류되어진다. Ⅰ 단계 : 15% 의 혈액소실까지(최소 징후) Ⅱ 단계 : 15-30% 의 혈액소실(경미한 징후) Ⅲ 단계 : 30-40% 의 혈액소실(저혈압, 빈맥, 의식수준 저하, 빈호흡, 소변량감소) Ⅳ 단계 : 40% 이상의 혈액소실(심각한 징후, 종종 돌이킬수 없는 상태가 됨 2. 심인성 shock : 심근경색, 좌상, 심장압박, 또는 심장질환에 의한 심장기능부전 ▶ 심인성쇽( Cardiogenic shock) 은 종종 심근경색이나 심장손상을 동반하는 데 심근막이 손상을 받아 수축력의 변화를 일으킨다. 심박출량이 직접적으로 1회 박출량과맥박수에 관계되기 때문에(심박출량 = 1회 박출량 x 맥박수) 혈액을 분출하는 심근의 능력감소는 1회 박출량과 심박출량을 감소시킨다. 심박출량이 감소함에 따라 조직 관류가 감소하고 쇽 상태에까지 이를 수 있다. 태그 : / 레포트 / 환자 / 간호 / 쇽 / shock / conference / 간호학

2006칼의노래.hwp

1. 역사와 허구의 경계 2. 미시사의 옷을 입은 거시사 3. 포스트모더니즘 시대의 역사관으로 바라본 이순신 4. <칼의 노래>, 그 이후 동인문학상 수상작이자 노무현 대통령이 탄핵 기간 동안 읽었다고 해서 화제가 되었던 김훈의 <칼의 노래>는 이순신의 내면 세계와 인간적인 고뇌에 초점을 맞춘 역사 소설이다. ‘독자는 역사 소설이 과거의 역사를 가능한 한 객관적으로 재현해야 하며, 소설로서의 완결성도 최대한 갖추어야 한다고 생각한다.’주1)는 말처럼 역사 소설에는 역사적 사실과 소설적 허구가 함께 존재한다. 소설 <칼의 노래>에도 삶의 진정성을 고민하고 표현하기 위해 작가가 꾸며낸 허구의 이야기가 등장한다. 먼저 작가는 글 첫 머리의 ‘일러두기’에서 ‘이 글은 오직 소설로서 읽혀지기를 바란다.’라는 문장으로 작품을 시작한다. 역사적 사실의 충실한 재현이라는 굴레에서 자유로워짐으로써 소설적 상상력을 획득하고 싶어 하는 작가의 심정을 고스란히 보여주고 있는 문장이다. 아울러 작가는 ‘여진’이라는 여성이 이순신의 <난중일기>에 등장하는 실명의 여인이지만, <칼의 노래>의 일부에서는 이순신과 여진의 관계를 지어냈다는 것을 밝히고 있다. 또한 이순신의 장계, 임금의 교서, 유시를 인용한 대목들은 대체로 이은상의 <이충무공전서>의 문장을 따랐지만, 작가가 지어낸 대목도 있다고 말한다. 아울러 해전의 사실은 대체로 <난중일기>에 따랐으나, 이야기의 전개를 위해 작가가 지어낸 전투도 있다는 사실을 언급한다. 하지만 <칼의 노래>에는 작가가 언급한 부분 말고도 소설적 상상력을 위해 역사적 사실을 왜곡한 부분이 존재한다고 지적하는 논자들도 있다. ‘1) 정유재란이 발발한 뒤 이순신이 체포될 때의 정황이 사실과 전혀 다르다. 김훈은 이순신이 체포된 이유로서 \'요시라의 반간계\'를 거론하고, \"나는 즉각 기소되었다. 권률이 나를 기소하고 비변사 문인 관료들은 나를 집요하게 탄핵했다\"(<칼의 노래> 1, 34쪽)고 썼다. 그러나 이순신은 \'즉각\' 기소되지 않았고, 기소한 자가 \'권률\'도 아니었으며, 집요하게 탄핵한 이들이 \'비변사(備邊司: 중종시대에 변경지방의 방비 업무를 관장하기 위한 임시기구로 처음 설치되었는데 차츰 전국의 군사관계 업무 전체는 물론 국정까지 관장하는 상설의 최고권력기관으로 변하여 고종시대 초기까지 존재했음) 문인 관료들\'도 아니었다. 요시라의 반간계가 현안으로 대두하자 조정에서 이 문제를 크게 논의하기 시작한 것은 선조 30년(정유년, 1597년) 1월 23일부터였다. 여러 날을 두고 임금과 신하들 사이에서 통제사직의 개편 등 여러 갈래의 대책이 논의되다가, 2월 4일에 \'사헌부\'에서 \"통제사 이순신을 잡아오게 명하여 율에 따라 죄를 정하게 하라\"고 주청한 것이 체포로 이어졌다. (<선조실록> 선조 30년 1월 23일, 27일, 28일조. 2월 4일조) 2) 체포되던 당시 이순신의 행적 묘사도 부정확하다. 김훈은 \"가덕 방면 전투는 헐거웠다. …가덕 해역으로부터 함대를 철수시켜 한산 통제영 모항으로 돌아오자 미리 기다리고 있던 의금부 도사는 선착장에서 나를 묶었다.\"(<칼의 노래> 1, 25쪽) 라고 기술했다. 그러나 당시 이순신은 가덕 해역에서만 전투를 한 게 아니었다. 선조 30년 2월에 함대를 이끌고 부산 앞바다까지 나가서 부산의 왜적들을 치고 돌아오는 길에 가덕 바다에 머물러 그 일대의 적을 소탕하고 있다가 체포되었다 (<선조실록> 선조 30년 2월조, <이충무공전서> 하권 46쪽, 충무회 발행, 참조). 체포되기 직전인 정유년 2월 10일에 이순신이 수군 단독으로 감행했던 \'부산진공작전\'은 뒷날 원균의 죽음에도 큰 영향을 미쳤던 바, 그에 대해서는 뒤에 상세히 고찰해 본다. 또한 이순신을 체포한 관원은 \'의금부 도사\'가 아니라 왕명을 받고 내려갔던 \'선전관\'이었다. 주1) 공임순, <우리 역사 소설은 이론과 논쟁이 필요하다>, 책세상 주2) 송우혜, <이순신을 폄훼하는 ‘원균 명장론’의 실체>, 이순신 세미나 자료 주3) 조성일, <미시사란 무엇인가?>, 리뷰 주4) 권형진, 이종훈 엮음, <대중 독재의 영웅 만들기>, 휴머니스트 주5) KBS 제1TV 드라마 <불멸의 이순신> 공식 홈페이지 주6) KBS 제1TV 드라마 <불멸의 이순신> 공식 홈페이지 태그 : / 이순신 / 칼의 노래 / 김훈

2005환경과생명서평인간배아복제연구의사회윤리문제.hwp

없음 “생명공학의 시대, 이제 내 몸 속의 유전자나 세포가 내 것이 아닐지도 모른다. 내 유전자를 사용하는데도 누군가에게 돈을 내야한다.” 이런 생각만 해도 온몸의 신경이 날카롭게 서는 듯한 기분이다. 인간 게놈 프로젝트니 유전자 복제니 하는 것은 더 이상 낯선 말이 아니다. 하지만 인간 배아 복제 연구가 어떻게 진행되고 있고 그 이면에 어떤 문제들이 도사리고 있는지, 그런 것들이 사회에 어떠한 영향을 끼칠 것인지, 그리고 생명공학은 어느 단계까지 와 있는지 등등에 관한 정보는 접하기 어려운 게 우리 현실이다. 『부자의 유전자, 가난한 자의 유전자』와 『파우스트의 선택』은 이 같은 질문에 답할 수 있도록 설명해 주었다. 또한, 생명공학으로 인한 환경피해와 생명공학의 혁명적 발전이 철학적, 윤리적 문제를 넘어 정치적 과제일 수 있다는 사실을 지적하고 있다. 특히, 생명공학을 둘러싸고 벌어지는 주요 쟁점에 관한 최신 정보, 그리고 생명공학에 대한 방향을 제시해주며 내가 고민해 볼 수 있는 우리 이야기가 들어 있어 현실감이 넘친다. 이런 정황을 잘 알고 있어야 생명공학의 흐름을 제대로 짚어 옳고 그름을 생각해 볼 수 있는 것이 아닐까? 과학과 기술은 특히 지난 백년간 사회에 심대한 영향을 미쳤다. 농업기술의 향상으로 인한 식량생산의 증대는 세계 인구를 60억으로 끌어올렸다. 페스트나 천연두와 같이 한때 치명적이었던 질병들도 거의 정복이 되었다. 뿐만 아니라 인간은 우주선을 타고 달에 다녀오기까지 하였다. 그러나 과학기술의 이런 화려한 성취 못지않게 어두운 측면들이 점점 크게 부각되고 있다. 먼저 환경의 파괴를 예로 들 수 있다. 동물 및 식물의 멸종은 자연 상태보다 수백 배 빠른 속도로 진행되고 있으며, 지구를 둘러싸고 있는 보호막인 오존층이 파괴되고 있다. 독성 화학물질이 엄청난 양으로 방출되고 있으며, 지구 기후의 온난화가 재앙의 가능성을 예고하고 있다. 그리고 여기에 더하여 새로이 출현한 과학기술이 수반하는 문제가 있다. 유전자변형 작물은 식량위기의 해결을 도울 것인가, 아니면 ‘슈퍼 잡초’와 새로운 질병을 초래할 것인가? 인간유전학과 복제기술은 ‘맞춤아기’ 시대를 가져올 것인가, 아니면 난치병에 대한 새로운 치료법을 개발하게 할 것인가? 현재의 추세처럼 상업적으로 추동되는 과학에 점점 더 치중하는 것은, 이윤성은 높지만 환경적․사회적으로 해로운 기술을 초래하지는 않을까? 이렇게 많은 문제들에 대한 의문 속에서 나는 고민하고 갈등하며, 황우석 교수가 수행한 인간배아복제 연구가 담고 있는 사회적, 윤리적 문제에 대해서 생각해 보았다. ◈ 인간배아복제의 사회적, 윤리적 문제 과학적 발견과 그 실제적 응용이 시간 및 공간상 잘 분리되어 있던 과거에는 아마도 상아탑 정신이 유지될 수 있었는지 모른다. 하지만 20세기 중 순수과학의 엄청난 발전은 과학과 일반사회의 관계를 완전히 바꾸어 놓았다. 과학은 우리 삶에서 지배적 요소가 된 것이다. 과학은 우리의 삶의 질을 크게 향상시켰지만, 그것은 또한 심각한 위험들을 창출하였다. 인간에 대한 생명공학연구 즉, 인간배아복제에는 우선 복제의 도덕성 문제가 있다. 대부분의 나라에서 인간복제는 금지되어 있지만 그렇지 않은 나라도 있다. 만일 세계 어딘가에서 인간복제가 이루어진다면 어떻게 할 것인가? 또 하나, 인간배아는 생명공학연구에 사용되어야 하는가? 만일 인간배아가 장기 생산을 목적으로 한 연구에 사용된다면, 인간배아의 지위는 이제 하나의 상품과 같은 것으로 변하는 것 아닐까하는 두려움이 있다. 태그 : / 배아복제 / 생명 / 환경

2008년도영업계획-세부실천계획.ppt

1.목적 2.2007년도 영업실적 3.영업당면 문제 4.해결방안 5.2008년도 상반기 영업계획 6.영업방향 및 결론 경기침체로 인한 매출 하락의 극복 지속적,장기적 영업활동 토대마련-메이저가구사,건설사 영업관리 시스템구축,효율성 극대화. 효과적인 업무 분담을 통한 구성원의 책임의식 강화. 업무처리의 효율성과 당면 문제의 파악 및 해결방안 모색- 어려운 환경 극복과 대처. 2.2007년도 영업실적신 사업에 대한 예상매출 감소/사업보류. 영업전략 부진으로 신규거래선 확보실패. 건설사 영업력 부족 / 담당 별 계획 영업부족. 당사 영업력 강화를 위한 홍보자료 부족. 개발 제품의 출시 타이밍 및 마무리부재. 년간 마케팅 부분 기존의 결과 데이터 분석 및 향후 계획실행 및 전략수립 시장환경과 경쟁 상황의 변화 체크. 마케팅 실행 신제품 개발 및 마무리 기존거래처 관리 강화-제품 납기,방문 강화,신제품 집중홍보. 경쟁거래처의 환경을 고려한 가격결정. 협력업체와의 의사 소통 체계확립. 경쟁요소 점검 동종업체변화에 신속한 감지 및 대응 경쟁사의 우위확보를 위한 사전조사 및 사전준비 주진행업무강화 주단위,월단위,분기,년 단위별로 주제별 토론설정 각 분야별 의견 도출,마케팅 실천과 직원의 공동과제 연구와 실천. 매월 각 부분별 예상 보고서 및 업무일지 작성,계획적이고 합리적인 스케쥴 관리 유도. 각 신규업체 경영 방식의 변화에 맞춘 영업담당자의 능동적 대처능력 배양(교육 , 외부 교육 강화) A급 신규업체 지원강화 단기이익보다 장기적이고 외형적 규모확대를 위한 방안마련. 새로운 아이템 개발 및 서브메뉴 확대. 건설사 상황 변화에 민첩한 대처능력 마련. 태그 : / 2008년영업계획 / 영업계획 / 영업방향 / 영업실적